Form Pendaftaran Anggota KPRI Karya Sehat Jombang
Catatan Penting:
Hanya untuk:
Pegawai Dinas Kesehatan
RSUD Jombang
RSUD Ploso
Puskesmas Kabupaten Jombang
Nomor HP (tidak wajib unik)
Data Pribadi
Nama Lengkap
NIK
NIP
Email
No HP
Tempat Lahir
Tanggal Lahir
Alamat Rumah
Pekerjaan & Instansi
Instansi
- Pilih Instansi -
Dinas Kesehatan
DINAS LUAR
IFK
Karyawan Koperasi
Labkesling
Luar Kesehatan
Non Aktif
Non Aktif
Pensiunan
Puskesmas Bandar Kedung Mulyo
Puskesmas Bareng
Puskesmas Bawangan
Puskesmas Blimbimg Gudo
Puskesmas Blimbing Kesamben
Puskesmas Brambang
Puskesmas Cukir
Puskesmas Dukuh Klopo
Puskesmas Gambiran
Puskesmas Jabon
Puskesmas Japanan
Puskesmas Jarak Kulon
Puskesmas Jatiwates
Puskesmas Jelakombo
Puskesmas Jogoloyo
Puskesmas Kabuh
Puskesmas Keboan
Puskesmas Kesamben
Puskesmas Kesamben Ngoro
Puskesmas Mayangan
Puskesmas Megaluh
Puskesmas Mojoagung
Puskesmas Mojowarno
Puskesmas Perak
Puskesmas Peterongan
Puskesmas Plandaan
Puskesmas Plumbon Gambang
Puskesmas Pulolor
Puskesmas Pulorejo
Puskesmas Sumobito
Puskesmas Tambakrejo
Puskesmas Tapen
Puskesmas Tembelang
Puskesmas Wonosalam
RSUD Jombang
RSUD Jombang - Anggrek
RSUD Jombang - Apotik
RSUD Jombang - Asoka
RSUD Jombang - Case Manager
RSUD Jombang - Cempaka
RSUD Jombang - CSSD
RSUD Jombang - Dahlia
RSUD Jombang - Dokter
RSUD Jombang - Flamboyan
RSUD Jombang - Forensik
RSUD Jombang - General Checkup
RSUD Jombang - Gizi
RSUD Jombang - Graha Waluyo
RSUD Jombang - Hemodialisa
RSUD Jombang - ICCU
RSUD Jombang - ICU SENTRAL
RSUD Jombang - IPS
RSUD Jombang - Istana Pandawa
RSUD Jombang - Kemuning
RSUD Jombang - Keuangan
RSUD Jombang - Komite Perawat
RSUD Jombang - Lab
RSUD Jombang - Mawar
RSUD Jombang - Melati
RSUD Jombang - MR
RSUD Jombang - OK
RSUD Jombang - OK IGD
RSUD Jombang - Penunjang
RSUD Jombang - Perencanaan
RSUD Jombang - Poli
RSUD Jombang - PONEK
RSUD Jombang - Radiologi
RSUD Jombang - Ruang CSSD/LAUNDRY
RSUD Jombang - Ruang Fisioterapy
RSUD Jombang - Ruang K3RS/PIPP
RSUD Jombang - Ruang PPI/DIKLAT
RSUD Jombang - Seruni
RSUD Jombang - UGD
RSUD Jombang - Umum
RSUD Jombang - Upaya Waluyo
RSUD Jombang - VVIP
RSUD Ploso
RSUD PLOSO Jombang
Sub Instansi / Bagian
Jabatan
Pangkat/Golongan
Data Bank
Nama Bank
No Rekening
Upload Dokumen (Format: JPG/PNG/PDF, Max: 5MB)
1. SK Terakhir
2. KTP
3. Halaman Depan Rekening (bank jatim / bank jombang)
bank jatim : pns
bank jomnbang : P3K
4. Foto Formal 4x6
Daftar Sekarang